Механические аппараты- это аппараты, воздействие которых на зубочелюстную систему осуществляется посредством каких-либо механических элементов, которые непосредственно активно воздействуют на зубы- винты, дуги, пружины. Большинство детских ортодонтических пластинок являются аппаратами механического действия- например, съемные расширяющие пластинки или аппарат Марко-роса (Хааса). Ну а самым распространенным механическим аппаратом является брекет-система!
Функциональные аппараты- не менее важные, распространенные и полезные аппараты! Принцип работы аппаратов- пассивный. Сам функциональный аппарат не двигает зубы, он активизирует работу жевательных мышц, что, в свою очередь меняет строение зубо-челюстного комплекса, положение челюстей. Такие аппараты работают только, когда рот закрыт и зубы сомкнуты, так как только в таком положении мышцы сокращены.
Часто в функциональные ортодонтические аппараты добавляются и элементы механического действия, например, для расширения челюстей, или устранения избыточного наклона (выпирания) зубов. Такие аппараты могут быть как съемными, так и несъемными. Срок их ношения варьирует от 4 до 12 месяцев в зависимости от конструкции и задач аппарата. Некоторые аппараты применяются изолированно- то есть ношение одного аппарата не требует в последующем применения других аппаратов. Некоторые из них применяются в качестве первого, профилактического этапа лечения в детском возрасте, чтоб нормализовать рост и функцию челюстей, и подготовить их к дальнейшему второму основному этапу на брекет-системе или элайнерах. В таком случае основное лечение будет короче по сроку и проще.
Аппарат Твин-блок
Одним из распространенных в современной ортодонтии функциональных аппаратов является аппарат Твин-блок (или аппарат Кларка).
Аппарат был создан еще в 20 веке доктором Вильямом Кларком, и до сих пор пользуется успехом среди врачей-ортодонтов. Аппарат направлен на коррекцию дистальной окклюзии- прикуса, при котором у пациента наблюдается уменьшение в размерах нижней челюсти и/или увеличение в размерах верхней челюсти. Основные симптомы такого вида прикуса: выступание верхних резцов, короткая нижняя челюсть, иногда- западание нижней губы под верхние зубы. Устройство парных блоков заставляет при смыкании нижнюю челюсть находиться в более переднем положении, что вызывает ее оппозиционный рост, благодаря чему нижняя челюсть растет в длину, а верхние зубы отклоняются назад. Примечательно, что аппарат В.Кларк создал не в качестве аппарата для исправления прикуса, а в качестве “шины” для подростка, у которого произошел вывих переднего зуба- зуб вправили на место, но закрывать рот в привычный прикус было запрещено. И тогда был придуман такой аппарат, который выдвигал нижнюю челюсть вперед, не давая ей закрыться как раньше. Так как у подростка, по счастливой для всех ортодонтов мира, случайности, была дистальная окклюзия- В.Кларк с удивлением отметил после нескольких месяцев ношения аппарата её исправление! Нижняя челюсть не просто выдвинулась вперед, но и выросла в длину. Тогда ортодонт стал проводить исследования, применяя такой аппарат у нескольких других пациентов, что также было успешно, со временем модифицировав аппарат и приведя его в тот вид, которым мы пользуемся сегодня. Ношение аппарата показано детям, начиная с 6,5 лет, но наиболее эффективный возраст для коррекции- это 10-12 лет- в пик роста. Аппарат рекомендовано носить постоянно, снимая лишь на чистку зубов.
Всего у человека наблюдается 6 стадий роста челюстей. Определить, в какой стадии роста пациент, мы можем по ТРГ-исследованию (рентгеновский снимок черепа сбоку в натуральную величину) и рентгеновскому исследовании костей кисти руки (менее распространенный вариант на сегодняшний день). Косвенно стадию роста можно определить по внешнему виду пациента или количеству прорезавшихся зубов, но это не объективные симптомы, а лишь помогающие предположить наличие пика роста. Пик роста- это 3 стадия, которая в среднем у девочек наступает в возрасте 10-11,5 лет, а у мальчиков в возрасте 10,5-12 лет. Длится эта стадия всего примерно 6 месяцев. Это идеальная стадия для коррекции прикуса, так как в этот период у пациента активно растут челюсти- и грамотное своевременное вмешательство может значимо укоротить срок лечения на брекет-системе и даже избавить от необходимости челюстно-лицевой операции в будущем.
Motion 3d
Современным функциональным аппаратом с механическими элементами является Motion 3d. Он применяется как для коррекции дистального прикуса (описанного ранее), так и для коррекции мезиального прикуса (более крупной в размере нижней челюсти и часто обратного перекрытия- когда нижние зубы накрывают собой верхние).
Аппарат также эффективен в детском возрасте, но иногда применяется и у взрослых пациентов. У детей до 10 лет он чаще всего применяется самостоятельно, у подростков и взрослых пациентов- он применяется в концепции “Saggital first”. В этой концепции сначала исправляется прикус, а затем уже устанавливается брекет-система, которая перемещает зубы, уже находящиеся в правильном прикусе, выравнивая их и стабилизируя прикус. Таким образом, итоговый срок лечения сокращается на 0,5-1,5 года! Аппарат помогает избежать применения минивинтов в плане лечения, а также операционного вмешательства в будущем. Основной механизм коррекции при дистальном прикусе заключается в ношении межчелюстных резинок (эластиков), и прозрачной каппы, благодаря которым мышцы нижней челюсти расслабляются, позволяя нижней челюсти выдвинуться вперед, и она растет в длину. Также элементы системы позволяют и смещать зубы на верхней челюсти.
Активаторы - Френкеля, Клампта, Андрезена-Гойпля
Большой группой функциональных аппаратов являются активаторы - Френкеля, Клампта, Андрезена-Гойпля и др. Все эти аппараты направлены на активацию функции мышц. Они могут корректировать практически все аномалии прикуса благодаря своим конструкционным элементам- дугам, пелотам и др. Часто в аппараты добавляются винты для расширения челюстей. Носятся такие аппараты не постоянно, а около 12-14 часов в сутки- так как они двучелюстные, и для их работы зубы и губы должны быть сомкнуты. Аппараты изготавливаются индивидуально- поэтому они комфортны в носке, хоть и выглядят достаточно громоздко. Очень часто такие аппараты ортодонты применяют при дистальном прикусе (маленькая нижняя челюсть), мезиальном прикусе (крупная нижняя челюсть или маленькая верхняя челюсть), перекрестном прикусе (смещении в сторону нижней челюсти), а также при вредных привычках- например, прокладывании нижней губы под верхние зубы.
Трейнеры
Аппаратами функционального действия являются и трейнеры или позиционеры. Эта группа аппаратов направлена непосредственно на воздействие на мимическую и жевательную мускулатуру. Это аппараты Myobrace, LM-активаторы, Эластопозиционеры и другие. Очень часто такие аппараты применяются для выравнивания небольшой скученности зубов, небольшого расширения и удлинения челюстей, устранения вредных привычек (дыхание ртом, сосание пальцев, других предметов, сосание верхней или нижней губы, прокладывание языка между зубами- что вызывает открытый прикус и т.д.). Применяются они иногда и как ретенционные аппараты- то есть аппараты, которые удерживают результат, как после каких-то иных механических и функциональных детских аппаратов, так и после брекет-системы у взрослых и подростков. В детском возрасте аппарат подбирается на размер больше, чтоб у него был потенциал для увеличения размеров челюстей, а во взрослом возрасте (после брекет-системы)- впору, чтоб удерживать полученный результат или направить рост зубов в правильную сторону, если, например, на момент окончания ортодонтического лечения на брекет-системе не все боковые зубы у пациента прорезались. Для активного лечения аппараты носятся обычно 2 часа днем (интервалами по 15-30 минут), а также ночью. Для ретенционного (удерживающего) использования применять аппарат необходимо либо на ночь, либо носить его 2 часа днем.
Губной бампер
Губной бампер состоит из колец, которые временно приклеиваются на зубы- молочные или постоянные, вестибулярной дуги и губного пелота, который отводит губу от зубов. Он применяется у пациентов с вредными привычками- сосание нижней губы, карандашей и других предметов, а также при отставании в развитии нижней челюсти- то есть стимулирует её рост. Часто является промежуточным аппаратом- когда иные аппараты установить ортодонт пока не может или это необходимо сделать позже- а вредную привычку нужно устранить здесь и сейчас.
Съемная пластинка с наклонной плоскостью
Съемная пластинка с наклонной плоскостью применяется в ряде разнообразных клинических случаев. Наклонная плоскость- это утолщение пластмассы в переднем отделе пластинки, предназначенное для смыкания на неё и скольжения по ней зубов противоположной челюсти. Съемная пластинка с наклонной плоскостью на верхней челюсти часто применяется для того, чтоб удержать переднее положение нижней челюсти (например, после аппарат Твин-блок), в таком случае чаще всего носится только на ночь. Применяется аппарат и для того, чтоб выдвинуть нижнюю челюсть вперед – а боковые зубы смогут допрорезаться для исправления глубокого прикуса. Съемная пластинка с наклонной плоскостью на нижней челюсти (по-другому называется аппарат Брюкля) используется в случаях, когда передние зубы находятся в стадии прорезывания (возраст 6-7 лет), и верхние зубы начинают прорезываться не впереди нижних, как это в норме должно быть, а позади них, приводя к перекрестному или мезиальному прикусу. В таком случае вовремя установленная пластинка с наклонной плоскостью может перенаправить рост зубов в правильную сторону, и дальнейшее ношение других аппаратов или брекет-системы может не потребоваться.
Таким образом, мы видим, что группа функциональных аппаратов очень многочисленна, но их эффект переоценить сложно! Жевательные мышцы создают силу более 500 кг, и именно они часто виновники того, какой именно у нас формируется прикус, поэтому грамотное изменение мышечного тонуса, направление роста челюстей в правильное русло является одной из самых главных задач ортодонии в детском и подростковом возрасте. Эти изменения помогут избежать ортодонтического лечения в будущем, или, как минимум, сократить срок будущего лечения и его сложность.
